SALUD

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Un aumento de la tasa de reperfusión por infartos a niveles de pre-pandemia y un descenso de las cirugías cardíacas durante 2021 fueron los resultados que arrojaron las dos nuevas líneas de investigación llevadas adelante por la Sociedad Uruguaya de Cardiología (SUC), el Centro Cardiovascular Universitario y el Fondo Nacional de Recursos (FNR) a partir del trabajo Impacto cardiovascular de la pandemia por COVID-19.

En ese primer estudio, ganador del premio a Mejor Trabajo del 37° Congreso de la SUC, se había analizado el período de la cuarentena voluntaria estricta de 2020, que fue del 15 de marzo al 30 de abril, notándose una disminución significativa (26%) en la tasa de infartos de los pacientes que requirieron tratamiento de reperfusión (abrir la arteria destapada) en comparación con el mismo período de años anteriores (2019, 2018 y 2017).

Este año la idea fue ver qué había pasado en 2021 con esos números en ese mismo período e intentar realizar un análisis a partir de los resultados. Vale aclarar que lo que se estudió no fue la cantidad de pacientes que se infartaron sino cuántos recibieron reperfusión.

“Parecería ser que hubo una normalización del número de pacientes que recibe reperfusión, pero también uno puede considerar que son datos subvalorados, o sea que, en realidad, lo que puede haber ocurrido fue un infratratamiento de los pacientes”, señaló el cirujano cardíaco Víctor Dayan, uno de los autores del estudio.

La principal hipótesis que se manejó respecto al descenso de la reperfusión por infartos en 2020 fue que la gente infartaba y no consultaba, por eso no se trataba.

“En 2021 tenemos que seguir manteniendo esa hipótesis porque lo que se agregó fue una alta exigencia del sistema de salud. Entonces puede haber habido pacientes que infartaron y que por una sobreexigencia del sistema no llegaron a recibir una reperfusión y estos datos que estamos viendo están subestimando los datos reales que debe haber habido existiendo una laxitud del sistema sanitario”, explicó Dayan.

Lo que hicieron los responsables del estudio fue ir un poco más allá y analizaron cómo fue la distribución de los pacientes que recibieron reperfusión según vinieran del subsector público o del subsector privado.

“Si uno mira del 2017 al 2020, hay una tendencia casi estable donde alrededor del 70% de los pacientes proviene del sector privado y aproximadamente un 30% del sector público. Eso se representa en que más o menos un tercio de la población se atiende en ASSE”, detalló el especialista.

Al estudiar lo que ocurría en 2021 constataron un cambio muy grande, con un 90% de reperfusiones por infarto en el sector privado y solo un 10% en el público.

Las posibles explicaciones manejadas fueron tres. La primera fue que todos los pacientes del sector público se pasaron al privado, cosa que no ocurrió; la segunda sería que en 2021, frente a una alta exigencia del sistema de salud, los que fundamentalmente infartaron fueron los del sector privado, para lo que no hay razón biológicamente plausible; y la tercera es que hubo subatención o no se logró atender de la misma manera la reperfusión en el subsector público que en el privado.

“La tercera hipótesis es lo que nos refuerza la idea de que pueden haber habido muchos infartos que no llegaron a atenderse en un centro de cateterismo y que esto puede haber ocurrido en el subsector público. Eso apoya la idea de que, en realidad, aunque se normalizó la incidencia de reperfusión de infartos en 2021, ese dato puede estar subestimado”, indicó el especialista.

La única forma de poder comprobar esta tercera hipótesis es a través de datos indirectos, en este caso la mortalidad y los paros cardíacos extra hospitalarios, que deberían haber aumentado si en realidad hubo más infartos y no se atendieron.

“Encontramos que hubo un aumento significativo de los paros cardíacos extra hospitalarios respecto a 2019 y también creció la mortalidad cardiovascular. En 2021 la probabilidad de morir de causa cardiovascular fue un 8% mayor que en 2019 y 13% mayor que en 2020”, señaló Dayan.

Todos estos datos llevan a pensar que “el valor de incidencia de infarto repercutido en 2021 está subestimado, o sea que hubo más infartos que no lograron atenderse en tiempo y forma”.

La comprobación de esta hipótesis hace más evidente un dato que antes apenas asomaba: la inequidad en la atención del sistema sanitario.

“Aunque no lo podemos descartar, no creemos que la infección por COVID-19 sea causante directo del aumento de los tratamientos de reperfusión durante 2021 sino que el mismo sea debido a una disminución del miedo a la consulta y retorno a la vida normal que se evidencia por los datos de movilidad”, establece entre sus conclusiones el trabajo Impacto sanitario y social de la pandemia por COVID-19 en la atención terciaria de pacientes con patología cardiovascular en el Uruguay.

También afirma que la pandemia puso a prueba el sistema sanitario, además de evidenciar “defectos e inequidades que en otros momentos pasan desapercibidos. Tanto el tratamiento de la patología aguda como crónica mostraron datos congruentes respecto a que el sector que más se vio afectado en el número de procedimientos fue el público”.